Makalah Venipuncture III

KATA PENGANTAR

Syukur alhamdulillah penulis haturkan kehadirat Allah SWT, atas segala limpahan berkat rahmat dan hidayah-Nya dan semata-mata atas kehendak-Nya penulisan makalah ini dapat terselesaikan. Hal ini merupakan karunia dan kenikmatan yang tiada ternilai, karena atas kuasanya penulis dapat menyelesaikan tugas makalah ini.

Banyak tantangan, hambatan dan kesulitan yang setiap saat dihadapi penulis baik dalam persiapan, pelaksanaan, penyusunan maupun penulisan makalah ini. Berkat bantuan dan bimbingan serta motivasi yang tulus dari berbagai pihak baik yang diberikan secara langsung maupun tidak langsung akhirnya penulisan skripsi ini terselesaikan dengan baik.

Meskipun telah berupaya semaksimal mungkin dalam menyelesaikan makalah ini, penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan dari segi isi bahasa maupun teknik penyajian, oleh karena itu penulis mengharap saran dan kritik yang membangun dari semua pihak demi penulisan mendatang.

Akhirnya semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi penulis sendiri dan bagi peningkatan mutu pendidikan di Indonesia.

Surakarta, 9 Oktober 2012

VENIPUNCTURE III

Dalam kegiatan pengumpulan sampel darah dikenal istilah phlebotomy yang berarti proses mengeluarkan darah. Dalam praktek laboratorium klinik, ada 3 macam cara memperoleh darah, yaitu : melalui tusukan vena (venipuncture), tusukan kulit (skinpuncture) dan tusukan arteri atau nadi. Venipuncture adalah cara yang paling umum dilakukan, oleh karena itu istilah phlebotomy sering dikaitkan dengan venipuncture.

Kali ini penulis akan membahas mengenai pengambilan darah vena. Yang perlu diperhatikan dalam pengambilan darah vena yaitu:

·       Persiapan peralatan

·       Teknik pengambilan darah

·       Penampungan sampel

A.      Persiapan Peralatan

Peralatan pokok yang harus disiapkan sebelum melakukan pengambilan darah vena yaitu:

·         Spuit

·         Tourniquet

·         Kapas

·         Alcohol 70%

·         Plester

·         Tabung penampung

Untuk pengambilan darah dengan menggunakan vaccum tube yang perlu dipersiapkan yaitu:

·         Tabung vaccum

·         Holder

·         Needle

·         Tabung penampung

·         Plester

·         Alkohol 70%

·         Kapas

B.       Teknik Pengambilan Darah

Setelah menyiapkan alat dan bahan, flebotomis harus menentukan lokasi penusukan. Pemilihan letak pengambilan harus sangat diperhatikan dan harus memenuhi syarat yaitu pada lengan yang tidak terluka dan tidak terpasang infus. Jika syarat tersebut tidak terpenuhi maka pengambilan dilakukan pada lengan sebelah dan apabila semua lengan terpasang infus maka penambilan vena dapat dilakukan pada vena kaki(apabila sangat terdesak).

Lokasi vena yang dipilih untuk pungsi vena bervariasi, tergantung usia dan keadaan vena.

1.      Pada orang dewasa

Diambil dari vena median cubital, pada anterior lengan (sisi dalam lipatan siku). Vena ini terletak dekat dengan permukaan kulit, cukup besar, dan tidak ada pasokan saraf besar. Apabila tidak memungkinkan, vena chepalica atau vena basilica bisa menjadi pilihan berikutnya. Venipuncture pada vena basilica harus dilakukan dengan hati-hati karena letaknya berdekatan dengan arteri brachialis dan syaraf mediana.

Jika vena cephalica dan basilica ternyata tidak bisa digunakan, maka pengambilan darah dapat dilakukan di vena di daerah pergelangan tangan. Lakukan pengambilan dengan dengan sangat hati-hati dan menggunakan jarum yang ukurannya lebih kecil.

Lokasi yang tidak diperbolehkan diambil darah adalah :

·           Lengan pada sisi mastectomy

·           Daerah edema

·           Hematoma

·           Daerah dimana darah sedang ditransfusikan

·           Daerah bekas luka

·           Daerah dengan cannula, fistula atau cangkokan vascular

·           Daerah intra-vena lines Pengambilan darah di daerah ini dapat menyebabkan darah menjadi lebih encer dan dapat meningkatkan atau menurunkan kadar zat tertentu.

2.      Pada Anak – anak

Pada umumnya bayi dan anak kecil tidak dapat bekerja sama saat intervensi dilakukan dengan berbagai prosedur. Untuk itu perawat yang bertanggung jawab mengurangi pergerakan dan ketidaknyamanan , dengan posisi yang sesuai. Anak lebih tua biasanya membutuhkan penjelasan yang tepat sebagai persiapan sebelumnya, serta dukungan dan bimbingan yang mudah dimengerti selama prosedur berlangsung. Dorongan dari orang tua dapat menurunkan tingkat kecemasan untuk prosedur yang menyakitkan atau prosedur yang dapat menimbulkan rasa nyeri. Anak seharusnya diberi analgetik yang banyak atau adekuat untuk menurunkan tingkat nyeri dan membutuhkan penahanan atau penekanan yang kuat untuk anestesi lokal. Gunakan penahan rasa nyeri dengan lidocoine umtuk mengurangi sensasi rasa nyeri.

a.         Pungsi Vena Jugularis

Pada umumnya, super fisialis externa pada vena jugularis adalah lokasi pengambilan darah spesimen pada bayi atau anak. Untuk memudahkan menemukan vena tersebut tempatkan anak pada posisi  restrain mumy pada bagian atas penahanan/penekanan, cukup mudah menemukanya, posisikan anak sehingga kepala anak diletakkan pda bagian luar tepi meja atau bantal kecil dengan leher diperlebar atau diperpanjang dan kepala diputar lurus kesamping. Salah satu metode alternatif (terapi penekanan atau penahanan) lengan dan kaki dengan melibatkan atau bantuan orang tua dengan waktu bersamaan kepala anak diposisikan. Hal ini sangat penting bagi perawat membantu anak agar dapat mengkontrol kepalanya tanpa bantuan dari perawat saat melakukan pencarian terhadap venanya. Tangisan pada anak selama prosedur dapat meningkatkan tekanan intra vena (IV) sehingga vena dapat terlihat, selama tindakan dengan tidak melakukan tekanan yang berlebihan untuk sirkulasi pengkompresan atau selama bernapas atau selama prosedur.atau sebagai berikut:

Prosedur Pungsi Vena Jugularis

                                i.            Tempatkan anak pada restrein mumi

                              ii.            Ganti prosedur yang digunakan.

                            iii.            Lengan dan kaki bayi atau anak-anak dapat distrein dengan lengan bawah perawat pada waktu yang bersamaan dengan kepala anak diposisikan dan direstrein

                            iv.            Menghadap anak, posisi anak dengan kepala dan bahu diekstensikan melewati sudut meja atau bantal kecil dengan leher diekstensikan dan dimiringkan dengan tajam kesatu sisi

                              v.            Perhatikan bahwa tekanan yang berlebihan tidak menurunkan sirkulasi atau pernapasan dan bahwa hidung dan mulut tidak tertutup oleh tangan  periestrein.

b.         Pungsi Vena Femoralis

Prosedur lain dapat menggunakan tempat atau daerah pungsi vena yang lebih luas yaitu vena pada femur. Penahanan atau penekanan pada bayi dilakukan dengan posisi anak terlentang dan kaki menyerupai posisi katak untuk membuka pangkal paha. Sehingga  Kedua lengan dan kaki bayi dapat dikontrrol secara efektif oleh lengan bawah dan tangan perawat. Hanya pada bagian  venipuncture saja yang terbuka, jadi perawat yang  seharusnya melindungi atau mengawasi saat anak urinasi selama prosedur. Penekanan dilakukan pada daerah tersebut setelah pengambilan darah untuk mencegah pengeluaran darah di daerah tersebut.

 Prosedur Pungsi Vena Femoralis

                                  i.          Tempatkan anak pada posisi terlentang dengan kaki pada posisi seperti katak agar daerah lipatan paha dapat terlihat

                                ii.          Restrein kaki pada posisi katak sambil mengendalikan lengan anak dan gerakan tubuh dengan tekanan lengan bawah ke arah bawah dan ke arah dalam

                              iii.          Tutup daerah genetalia untuk melindungi operator dan sisi pungsi vena dari kontaminasi bila anak berkemih selama prosedur

                              iv.          Sisi ini tidak dianjurkan untuk akses vena jangka panjang pada anak yang bergerak karena adanya risiko infeksi dan trauma pada area fleksi

c.          Pungsi Vena Ektremitas

Kebanyakan daerah pungsi vena pada daerah extremitas, khususnya pada lengan dan tangan. Posisi yang tepat adalah menempatkan anak pada pangkuan orang tua, dengan wajah anak melihat orang tua dan pada posisi mengangkang. Selanjutnya tempatkan lengan anak untuk persiapan pungsi vena diatas seperti perawatan di meja untuk mendukung dan tempatkan kain lembut atau handuk. Membutuhkan asisten saat immobilisasi lengan atau bantuan orang tua untuk melakukannya jika asisten tidak ada. Apabila orang tua telah memeluk seluruh tubuh anak untuk memegang lengan anak tersebut dan tempatkan kaki anak diantara kaki orang tuanya. Jika anak harus terlentang, orang tua atau asisten berada disamping tempat tidur dan bersandar diatas tubuh anak untuk penekanan atau penahanan, gunakan tangan untuk memegang lengan saat pungsi vena. Pastikan operator berdiri di samping lain tempat tidur untuk mengakses lengan saat pungsi vena

Prosedur Pungsi Vena Estremitas

                                              i.            Tempatkan anak pada posisi terlentang

                                            ii.            Minta operator berdiri di salah satu sisi tempat tidur, menstabilkan lengan yang akan digunakan untuk pungsi vena

                                          iii.            Minta asisten berdiri disisi tempat tidur yang lain, manunduk melewati tubuh anak bagian atas untuk berfungsi sebagai restrein dan menggunakan lengan yang paling dekat dengan operator untuk membantu restrein pada pungsi vena.

Selain itu juga bisa menggunakan prosedur seperti di bawah ini :

                                              i.            Tempatkan anak pada posisi duduk dipangkuan orang tua (asisten )

                                            ii.            Minta operator berdiri disalah satu sisi anak, menstabilkan lengan yang digunakn untuk pungsi vena

                                          iii.            Minta asisten untuk menggunakan lenganya untuk memeluk dan merestrein tubuh anak bagian atas, bila perlu letakkan kaki anka diantara kaki asisten untuk merestrein tubuh bagian bawah

3.      Pada usia lanjut

 Pada pasien geriatric ( lanjut usia) tidak diperlukan teknik atau metodekhusus untuk mendapatkan specimen darah. Yang menjadi bahanpertmbangan adalah adanya penurunan Fungsi-fungsi organ akibatproses penuaan. Metode penusukan kulit/ kapiler, wing nidle maupundengan vacutiner biasa merupakan alternative pilihan tergantung kondisifisiknya.

Pengambilan specimen tidak boleh dilakukan pada vena-venayang melebar ( varises). Darah yang diperoleh pada varises tidakmenggambarkan biokimiawi tubuh yang sebenarnya karena darah yangdiperoleh adalah darah yang mengalami stasis. Resiko lainnya adalahkecendrungan untuk terjadi konfilkasi pendarahan dan infeksi.

4.        Khusus Pengambilan Darah Vena Pada Pasien Yang Terpasang Cairan Intra Vena

Pemilihan letak vena menjadi perhatian penting ketika pasien terpasang intravena (IV) line, misalnya infus. Prinsipnya, pengambilan sampel darah tidak boleh dilakukan pada lengan yang terpasang infus. Jika salah satu lengan terpasang infus, maka pengambilan darah dilakukan pasa lengan yang tidak terpasang infus. Jika kedua lengan terpasang infus, lakukan pengambilan pada vena kaki. Lalu bagaimana jika seluruh akses vena tidak memungkinkan untuk dilakukan pengambilan sampel darah? Berikut ini adalah teknik pengambilan sampel darah pada pasien yang terpasang infus atau IV-lines (contoh kasus pasien luka bakar di atas 70%).

Alternatif  1

Jika memungkinkan, lakukan pengambilan darah pada lengan yang tidak terpasang infus.

Alternatif 2

Jika tidak memungkinkan, lakukan pengambilan sampel darah di daerah kaki.

Alternatif 3

Jika tidak ada akses vena di tempat lain, lakukan pengambilan sampel darah pada lengan yang terpasang infus dengan cara :

                             i.          Mintalah perawat untuk menghentikan aliran infus selama minimal 2 menit sebelum pengambilan.

                           ii.          Pasang tourniquet pada bagian sebelah bawah jarum infus.

                         iii.          Lakukan pengambilan sampel darah pada vena yang berbeda dari yang terpasang infus atau di bagian bawah vena yang terpasang infus.

                         iv.          Mintalah perawat untuk me-restart infus setelah spesimen dikumpulkan.

                           v.          Buatlah catatan bahwa spesimen dikumpulkan dari lengan yang terpasangi infus beserta jenis cairan infus yang diberikan. Tulislah informasi ini pada lembar permintaan lab.

Alternatif 4

Jika hanya ada satu saja akses vena di tempat yang terpasang infus, maka :

                             i.          Hentikan aliran infus seperti cara di atas

                           ii.          Keluarkan darah dari vena tersebut, buang 2-5 ml pertama, dan tampung aliran sampel darah selanjutnya dalam tabung.

                         iii.          Mintalah perawat untuk me-restart infus setelah spesimen dikumpulkan.

                         iv.          Buatlah catatan bahwa spesimen dikumpulkan dari lengan yang terpasangi infus beserta jenis cairan infus yang diberikan. Tulislah informasi ini pada lembar permintaan lab.

Perhatian : Pemilihan alternatif 3 dan 4 harus dengan ijin dan pengawasan dokter. Phlebotomis dapat bekerjasama dengan perawat untuk prosedur pengambilan ini.

C.      Penampungan Sampel

Beberapa jenis tabung sampel darah yang digunakan dalam praktek laboratorium klinik adalah sebagai berikut :

1. Tabung tutup merah. Tabung ini tanpa penambahan zat additive, darah akan menjadi beku dan serum dipisahkan dengan pemusingan. Umumnya digunakan untuk pemeriksaan kimia darah, imunologi, serologi dan bank darah (crossmatching test)
2. Tabung tutup kuning. Tabung ini berisi gel separator (serum separator tube/SST) yang fungsinya memisahkan serum dan sel darah. Setelah pemusingan, serum akan berada di bagian atas gel dan sel darah berada di bawah gel. Umumnya digunakan untuk pemeriksaan kimia darah, imunologi dan serologi
3. Tabung tutup hijau terang. Tabung ini berisi gel separator (plasma separator tube/PST) dengan antikoagulan lithium heparin. Setelah pemusingan, plasma akan berada di bagian atas gel dan sel darah berada di bawah gel. Umumnya digunakan untuk pemeriksaan kimia darah.
4. Tabung tutup ungu atau lavender. Tabung ini berisi EDTA. Umumnya digunakan untuk pemeriksaan darah lengkap dan bank darah (crossmatch)
5. Tabung tutup biru. Tabung ini berisi natrium sitrat. Umumnya digunakan untuk pemeriksaan koagulasi (mis. PPT, APTT)
6. Tabung tutup hijau. Tabung ini berisi natrium atau lithium heparin, umumnya digunakan untuk pemeriksaan fragilitas osmotik eritrosit, kimia darah.
7. Tabung tutup biru gelap. Tabung ini berisi EDTA yang bebas logam, umumnya digunakan untuk pemeriksaan trace element (zink, copper, mercury) dan toksikologi.
8. Tabung tutup abu-abu terang. Tabung ini berisi natrium fluoride dan kalium oksalat, digunakan untuk pemeriksaan glukosa.
9. Tabung tutup hitam ; berisi bufer sodium sitrat, digunakan untuk pemeriksaan LED (ESR).
10. Tabung tutup pink ; berisi potassium EDTA, digunakan untuk pemeriksaan imunohematologi.
11. Tabung tutup putih ; potassium EDTA, digunakan untuk pemeriksaan molekuler/PCR dan bDNA.
12. Tabung tutup kuning dengan warna hitam di bagian atas ; berisi media biakan, digunakan untuk pemeriksaan mikrobiologi - aerob, anaerob dan jamur

Faktor yang dapat mempengaruhi hasil laboratorium

Terdapat banyak faktor yang dapat mempengaruhi temuan laboratorium. Faktor-faktor tersebut jika dikelompokkan ada dua kelompok, yaitu faktor di luar pasien dan faktor pasien. Faktor-faktor di luar pasien yang dapat mempengaruhi hasil pemeriksaan laboratorium, yaitu:

1.         Tahap  pra-analitik

Meliputi persiapan alat, persiapan pasien, kelengkapan data pasien, pengambilan sampel, penampungan sampel, pemilihan jenis sampel, dsb.

2.         Tahap  analitik

Meliputi prosedur pemeriksaan, pembacaan hasil, penggunaan reagen yang tepat, dsb.

3.         Tahap paska analitik

Meliputi pencatatan hasil dan dokumentasi.

Sedangkan faktor pasien antara lain :

1.         Faktor Diet

Makanan dan minuman dapat mempengaruhi hasil beberapa jenis pemeriksaan laboratorium baik langsung maupun tidak langsung, misalnya pemeriksaan glukosa darah dan trigliserida. Pemeriksaan ini dipengaruhi secara langsung oleh makanan dan minuman. Karena pengaruhnya yang sangat besar, maka pada pemeriksaan glukosa darah, pasien perlu dipuasakan 10 – 12 jam dan untuk pemeriksaan trigliserida, pasien dipuasakan sekurang-kurangnya 12 jam sebelum pengambilan darah.

2.         Obat-obatan

Obat-obatan yang diberikan baik secara oral maupun cara lainnya akan menyebabkan respon tubuh terhadap obat tersebut. Disamping itu pemberian obat secara intra muskular akan menimbulkan jejas pada otot, sehingga menyebabkan enzim yang dikandung dalam otot tersebut akan masuk ke dalam darah, yang selanjutnya dapat mempengaruhi hasil beberapa pemeriksaan. Obat-obatan yang dapat mempengaruhi hasil laboratorium misalnya :

·           Diuretik, cafein menyebabkan hampir seluruh pemeriksaan substrat dan enzim dalam darah akan meningkat karena terjadi hemokonsentrasi, terutama pemeriksaan hemoglobin, hitung jenis lekosit, hematokrit, elektrolit. Pada urine akan terjadi pengenceran

·           Tiazid mempengaruhi hasil tes glukosa, ureum

·           Kontrasepsi oral dapat mempengaruhi hasil tes hormon, LED

·           Morfin dapat mempengaruhi hasil tes enzim hati (AST, ALT)

·           Dan sebagainya (lihat pengaruh obat pada tes laboratorium)

3.         Merokok

Merokok dapat menyebabkan perubahan cepat dan lambat pada kadar zat tertentu yang diperiksa. Perubahan dapat terjadi dengan cepat hanya dalam 1 jam dengan merokok 1 – 5 batang dan akibat yang ditimbulkan adalah peningkatan kadar asam lemak, epinefrin, gliserol bebas, aldosteron dan kortisol.

Perubahan lambat terjadi pada hitung lekosit, lipoprotein, aktifitas beberapa enzim, hormon, vitamin, petanda tumor dan logam berat.

4.         Alkohol

Konsumsi alkohol juga dapat menyebabkan perubahan cepat dan lambat pada kadar analit. Perubahan cepat dapat terjadi dalam waktu 2 – 4 jam setelah konsumsi alkohol dan akibat yang terjadi adalah peningkatan kadar glukosa, laktat, asam urat dan terjadinya asidosis metabolik. Perubahan lambat berupa peningkatan aktifitas gamma glutamyl transferase (gamma-GT), GOT, GPT, trigliserida, kortisol, dan MCV.

5.         Aktivitas fisik

Aktifitas fisik dapat menyebabkan shift volume antara kompartemen di dalam pembuluh darah dan interstitial, kehilangan cairan karena berkeringat, dan perubahan kadar hormon. Akibatnya akan terjadi perbedaan besar antara kadar glukosa darah di arteri dan vena, serta terjadi perubahan konsentrasi gas darah, asam urat, kreatinin, creatin kinase, GOT, LDH, KED, hemoglobin, hitung sel darah, dan produksi urine.

6.         Demam
Pada waktu demam akan terjadi :

·           Peningkatan glukosa darah pada tahap permulaan, dengan akibat terjadi peningkatan kadar insulin yang akan menyebabkan penurunan glukosa darah pada tahap lebih lanjut.

·           Penurunan kadar kolesterol dan trigliserida pada awal demam akibat terjadinya peningkatan metabolisme lemak, dan terjadi peningkatan asam lemak bebas dan benda-benda keton karena penggunaan lemak yang meningkat pada demam yang sudah lama.

·           Meningkatkan kemungkinan deteksi malaria dalam darah.

·           Meningkatkan kemungkinan hasil biakan positif (pada kasus infeksi).

·           Terjadi reaksi anamnestik yang akan menyebabkan kenaikan titer Widal.

7.         Trauma

Trauma dengan luka perdarahan akan menyebabkan antara lain penurunan kadar substrat maupun aktifitas enzim, termasuk juga hemoglobin, hematokrit dan produksi urine. Hal ini terjadi karena terjadi pemindahan cairan tubuh ke dalam pembuluh darah yang menyebabkan pengenceran darah. Pada tingkat lanjut akan terjadi peningkatan ureum dan kreatinin serta enzim-enzim yang berasal dari otot.

8.         Variasi Circadian Rhythms

Dalam tubuh manusia terjadi perbedaan kadar zat-zat tertentu dari waktu ke waktu yang disebut variasi circadian rhythms. Perubahan kadar zat yang dipengaruhi oleh waktu dapat bersifat linear (garis lurus) seperti umur, dan dapat bersifat siklus seperti siklus harian (variasi diurnal), siklus bulanan (menstruasi) dan musiman.

Variasi diurnal yang terjadi antara lain :

·         Besi serum. Besi serum yang diambil pada sore hari akan lebih tinggi kadarnya daripada pagi hari.

·         Glukosa. Kadar insulin akan mencapai puncaknya pada pagi hari, sehingga apabila tes toleransi glukosa dilakukan pada siang hari, maka hasilnya akan lebih tinggi daripada bila dilakukan pada pagi hari.

·         Enzim. Aktifitas enzim yang diukur akan berfluktuasi disebabkan oleh kadar hormon yang berbeda dari waktu ke waktu.

·         Eosinofil. Jumlah eosinofil menunjukkan variasi diurnal, jumlahnya akan lebih rendah pada malam hari sampai pagi hari daripada siang hari.

·         Kortisol, kadarnya akan lebih tinggi pada pagi hari daripada pada malam hari

·         Kalium. Kalium darah akan lebih tinggi pada pagi hari daripada siang hari.

Selain yang sifatnya harian, dapat terjadi fluktuasi kadar zat dalam tubuh yang bersifat bulanan.

Variasi siklus bulanan umumnya terjadi pada wanita karena terjadi menstruasi dan ovulasi setiap bulan. Pada masa sesudah menstruasi akan terjadi penurunan kadar besi, protein dan fosfat dalam darah disamping perubahan kadar hormon seks. Demikian juga, pada saat ovulasi terjadi peningkatan aldosteron dan renin serta penurunan kadar kolesterol darah.

9.         Umur

Umur berpengaruh terhadap kadar dan aktifitas zat dalam darah. Hitung eritrosit dan kadar hemoglobin jauh lebih tinggi pada neonatus daripada dewasa. Fosfatase alkali, kolesterol total dan kolesterol-LDL akan berubah dengan pola tertentu sesuai dengan pertambahan umur.

10.     Ras

Jumlah lekosit pada orang kulit hitam Amerika lebih rendah daripada orang kulit putihnya. Demikian juga pada aktifitas creatin kinase. Keadaan serupa juga dijumpai pada ras bangsa lain, seperti perbedaan aktifitas amylase, kadar vitamin B12 dan lipoprotein.

11.     Jenis Kelamin

Berbagai kadar dan aktifitas zat dipengaruhi oleh jenis kelamin. Kadar besi serum dan hemoglobin berbeda pada wanita dan pria dewasa. Perbedaan ini akan menjadi tidak bermakna lagi setelah umur lebih dari 65 tahun. Perbedaan lain berdasarkan jenis kelamin adalah aktifitas CK dan kreatinin.
Perbedaan ini lebih disebabkan karena massa otot pria relatif lebih besar daripada wanita. Sebaliknya, kadar hormon seks wanita, prolaktin, dan kolesterol-HDL akan dijumpai lebih tinggi pada wanita.

12.     Kehamilan

Bila pemeriksaan dilakukan pada wanita hamil, pada saat interpretasi hasil perlu mempertimbangkan masa kehamilan wanita tersebut. Pada kehamilan akan terjadi hemodilusi (pengenceran darah) yang dimulai pada minggu ke-10 kehamilan dan terus meningkat sampai minggu ke-35 kehamilan.

Volume urine akan meningkat 25% pada trimester ke-3.
Selama kehamilan akan terjadi perubahan kadar hormon kelenjar tiroid, elektrolit, besi, ferritin, protein total, albumin, lemak, aktifitas fosfatase alkali, faktor koagulasi dan kecepatan endap darah.
Perubahan tersebut dapat disebabkan karena induksi oleh kehamilan, peningkatan protein transport, hemodilusi, peningkatan volume tubuh, defisiensi relative karena peningkatan kebutuhan atau peningkatan protein fase akut.